Bijela ili siva plomba? Vječita dilema. Ili možda ne. Kada bi
se materijal za izradu plombe birao samo na osnovu njegove boje onda
dileme uopšte ne bi bilo. Međutim, izbor materijala i nije baš tako
jednostavan i, naravno, ne zavisi samo od njegove boje.
Danas se u stomatologiji koristi veliki broj materijala za izradu
plombi. Kada se stomatolog odlučuje u izboru materijala od koga će
napraviti plombu, na tu odluku utiče više faktora. To su prije svega
položaj zuba na kojem se radi plomba, osobine materijala kao i sama
želja pacijenta.
Tri najčešće korišćena materijala u izradi plombi su: amalgam,
kompoziti i glas-ionomer cementi (GIC) pa će ovdje biti nešto više o
njima i njihovim osobinama kao i indikacijama za njiovu upotrebu.
Dentalni amalgami su jedinjenja tj. legure žive sa jednim ili više metala, i to najčešće sa: bakrom, srebrom, kalajem i cinkom.
Do pojave kompozita amalgami su bili jedan od najrasprostranjenijih i
najčešće upotrebljivanih materijala za izradu plombi. Iako nemaju
estetskih kvaliteta, njihova dugotrajnost, lakoća upotrebe i niska
cijena ih je održala u upotrebi već više od 200 godina.
Još davne 1774. godine
Zapravo, prvi amalgamski ispuni koristili su se još davne 1774. godine u Francuskoj.
Kao i od drugih materijala, i od amalgama se traži da ispuni neke
uslove a to su prije svega da ne djeluje štetno po organizam, da je
stabilan prije, u toku i poslije postavljanja u ustima pacijenata, da ne
mijenja hemijski sastav kao i da ima dobre mehaničke osobine. Naravno,
ne treba zaboraviti ni estetstki uslov koji bi trebalo zadovoljiti.
E sad se postavlja pitanje – ako amalgam nije u boji zuba i veoma se
jasno razlikuje od njega, zašto se uopšte postavlja? Amalgam je
materijal koji nije previše zahtijevan u toku procesa postavljanja (za
razliku od kompozita).
Jednostavno u nekim situacijama je gotovo nemoguće obezbijediti
idealne uslove za rad (u smislu da na površini zuba na kojoj se
postavlja plomba ne smije biti pljuvačke) pa se u takvim situacijama
amalgam pokazao kao odlično rješenje.
Sa druge strane, vijek trajanja amalgama je duži nego kod ostalih materijala (više od 10 godina).
Kompoziti
Kompoziti predstavljaju materijale koji se koriste za izradu
estetskih nadoknada na zubima. Sam izraz "kompozit" označava konbinaciju
nekoliko različitih materijala koji konbinovani daju materijal boljih
karakteristika nego sami materijali odvojeno.
Svi kompoziti koji se koriste u stomatologiji u nevezanom stanju su
meki (u vidu paste). Vezivanje (polimerizacija) se vrši pomoću
specijalne lampe koja emituje plavu svjetlost. Tada dolazi do vezivanja
monomera u polimere i materijal se stvrdnjava. E sad, koje su prednosti
kompozita u odnosu na druge materijale.
Prva, i osnovna, prednost ovih materijala jeste njihova estetika.
Upravo ta njihova sposobnost da do perfekcije imitiraju prirodnu boju
zuba čini ih tako popularnim.
Takođe, bezbjedan je u smislu škodljivosti po organizam a što je
najbitnije, prilikom pripremanja zuba za postavljanje plombe od
kompozita uklanja se manje tkiva (čitajte – manje se brusi) sa zuba nego
kada bi se ta ista plomba postavljala od amalgama. Sa druge strane
kompoziti imaju tri loše strane. Prva je velika prijemčtivost za plak.
Prva, i osnovna, prednost ovih
materijala jeste njihova estetika. Upravo ta njihova sposobnost da do
perfekcije imitiraju prirodnu boju zuba čini ih tako popularnim. Ovo
praktično znači da hrana i bakterije dobro prijanjaju na kompozite što
povećava šansu da se pored ili ispod ovih pombi opet pojavi kvar na
zubu. Druga mana ovih materijala je skupljanje prilikom vezivanja.
Ova zapravo znači da se prilikom vezivanja materijal u izvjesnom
procentu (istina veoma malom) skuplja. Zbog toga se poslije vezivanja
između zuba i plombe stvara mikropukotina koja se može, poslie dužeg
perioda, prebojiti pod uticajem hrane, što se manifestuje pojavom žute
linije oko plombe.
Treća mana ovih materijala jeste njihova zahtjevnost u uslovima rada.
Radno mjesto tj. zub mora biti besprekorno suv bez primjesa pljuvačke i
krvi. Kako se i sam materijal postavlja u najmanje tri različita sloja
to je održavanje ovakvog suvog radnog polja (koje može trajati i do 30
minuta) neki put veoma teško ostvarivo.
Glas-jonomer cementi
Glas jonomer cementi predstavljaju materijale novije generacije.
Sadrže dva glavna sastojka, i to: prah kristala stakla (odakle potiče i
naziv glas u nazivu materijala) i to su uglavnom soli aluminijuma i
silicijuma, a drugi sastojak predstavlja neku od kiselina koja u toku
reakcije vezivanja oslobađa različite jone pa odatle potiče drugi dio
naziva ovih materijala - ionomer.
Kako su joni, koji se najčešće oslobađaju iz ovih materijala, upravo
joni fluora (koji imaju dokazano dejstvo protiv nastanka karijesa) onda
ih upravo ta karakteristika učinila veoma popularnim, pogotovo u
dječijoj stomatologiji. Pored ove, glavne karakteristike su im lakoća
rukovanja kao i mali uticaj tehnike rukovanja na svojstva vezanog
materijala.
To, u suštini, znači da za dobar ispun od ovog materijala ne moraju
da se postignu idealni uslovi (što, na primjer, nije slučaj sa
kompozitima). Ovo je veoma značajno u dječijoj stomatologiji, gdje
dijete ima nemiran jezik i veliko lučenje pljuvačke pa je jednostavno
nemoguće stvoriti idealne uslove rada.
Ovo je veoma značajno u dječijoj
stomatologiji, gdje dijete ima nemiran jezik i veliko lučenje pljuvačke
pa je jednostavno nemoguće stvoriti idealne uslove rada.Takođe i
GIC imaju neke svoje mane. Iako imaju mnogo bolje estetske vrijednosti
od amalgama ipak još ne mogu u potpunosti reprodukovati sve boje zuba,
kao što je to slučaj sa kompozitima.
Takođe, njihova otpornost na pritisak nije velika pa se ne mogu
upotrebljavati na mjestima na kojima se očekuju veliki pritisci (npr.
grizne površine bočnih zuba) tako da je i ovim njihova upotreba
ograničena.
Na kraju ću kazati da nijedan materijal za izradu plombi nije
idealan. Savremena stomatologija traga za materijalima koji će izvrsno
oponašati boju prirodnih zuba, koji će imate slične mehaničke osobine
prirodnih tkiva zuba a koji će se i veoma lako postavljati.
Zato, dok se ovaj ideal ne postigne, četkicu u ruke a ne bi bilo loše ni da posjetite svog stomatologa. Čisto kontrole radi.